Què ofereixen les ressonàncies de 3 Tesles?
Màxima potència oferta per les 3 Tesles (les ressonàncies convencionals disposen d’1,5 Tesles) i una obertura suficientment àmplia que permet fugir de la sensació claustrofòbica que produeixen els equips convencionals.

Per què optar per un equip de 3 Tesles i no per un d’1,5 Tesles?
Creu Blanca, seguint la tendència del mercat estadounidenc (innovador i pioner en el camp del diagnòstic per la imatge) ja va adquirir una primera ressonància de 3 Tesles al 2010.
Vistos els resultats obtinguts durant aquest temps s’ha optat per seguir aquesta línia donat que els beneficis que obté el pacient són majors que en un equip d’un 1,5 Tesles.
Que l’equip disposa de 3 Tesles significa tenir el doble de senyal que en un equip d’1,5 Tesles, per tant es poden realitzar els mateixos estudis però en la meitat de temps i amb major nitidesa d’imatge. Aquests equips permeten detectar lesions molt més petites que les que es poden detectar en un equip de menor capacitat.

Característiques principals de les ressonàncies de 3 Tesles
Gran confort pel pacient. Com apuntàvem anteriorment, el gran beneficiat d’aquest tipus d’equips és el pacient. L’equip consta d’un iman ultracurt d’1,60m i una obertura del túnel de 71 cm en tota la seva longitud. Aquesta amplitud garanteix al pacient un major espai, a més, el 80% dels estudis es poden realitzar introduint al pacient pels peus reduint la sensació d’ansietat i claustrofòbia.

Reducció del soroll. Tota ressonància emet un soroll tant quan està parada com quan està en funcionament. Per mitigar el soroll de la màquina, se li ofereix al pacient uns auriculars amb els quals va escoltant música per reduir el soroll de la màquina, doncs bé, la Vantage Titan compta amb la tecnologia “Pianissimo”, un exclusiu sistema de bobines de gradients introduïts en una càmera de buit que redueix dràsticament el soroll acústic dins i fora de la sala d’exploració. S’estima que la reducció acústica és fins a un 90% pel pacient.
Reducció del temps d’adquisició. Gràcies a la tecnologia d’adquisició SPEEDER és possible no solament reduir el temps d’adquisició de les imatges, sinó també minimitzar les possibles distorsions. Pel pacient aquest fet implica haver d’estar molt menys estona dins de l’equip que si es fes el mateix estudi en una màquina convencional.

Estudis oncològics. Gràcies a Arquitectura de RF digital d’alta velocitat amb matriu de recepció panoràmica (ATLAS) de 16/32 canals independents i possibilitat d’utilització de 128 elements de recepció és possible realitzar estudis de cos sencer amb alta resolució, convertint-se en l’equip ideal per realitzar estudis oncològics.

Estudis d’Àngio RM sense contrast. Des de fa alguns anys s’està estudiant la possibilitat de realitzar tècniques angiogràfiques sense utilització de mitjans de contrast tant per aplicacions de neuroradiologia com per les restants àrees (tòrax, abdomen, perifèrica). De fet, el Departament de I+D+i de Creu Blanca va participar al 2011 en un projecte junt a altres hospitals d’Europa fent un estudi d’angiografia per ressonància sense contrast en patologies renals. Aquest tipus d’estudi està adquirint, amb el pas del temps, major rellevància i aquests equips estan totalment equipats per desenvolupar estudis d’aquestes característiques. De cara al pacient és un gran avançament , donat que s’estalviarà l’administració de contrast, el qual s’utilitza per marcar la zona d’estudi revelant imatges molt més clares.

Estudis de cor i mama. El software que incorpora l’equip permet realitzar estudis tant de cor com de mama de forma minuciosa amb total resolució d’imatge i rapidesa.

Els estudis que es realitzan per Ressonància Magnètica són: 

RMN Genoll RMN Columna RMN Cranial RMN Cara i coll RMN Espatlla RMN Cama RMN Musculoesquelètica Altres: Òrbites, Senos, Braç, Pelvis, Colze, Mà, Canell, Peu, Turmell RMN Abdominal RMN Colàngio Àngio-RM, Àngio-Tòrax, Urològica RMN Àngio Neuro Altres:Ginecològica, Hepàtica, Pèlvica RMN Estudi líquid cefaloraquidi RMN Prostàtica RMN per diagnòstic de la malaltia de Crohn

RMN Fetal RMN Mamària RMN Dynawel (estudis funcionals) RMN Funcional de Crani RMN Difusió de Crani RMN Cardíaca Funcional RMN Cardíaca Perfusió amb Adenosina RMN Cardíaca Stress amb Dobutamina RMN Cardíaca Funcional més Viabilitat RMN Urgent Nocturn festiu RMN Urgent Nocturn festiu 2ª Expl Artro RMN RMN Mapeig de Cartílag Biòpsia de mama guiada por ressonància Ressonància Triple Screening RMN Linfografia RMN per control de pròtesis mamàries

RESSONàNCIA MAGNÈTICA

• Equips d'alt camp
  

 

           2 RMN de 3 TeslEs amb 70 cm d'arc, amplitud que permet fugir de la sensació de claustrofòbia.


 

                             Magnetom Verio                              Titan


          5 equips de 1,5 Tesles


 

  2 Excelart                                                                                      Magnetom Avanto                                                                              Atlas                                                                                         Vantage
                            

• Equips no claustrofòbics

 

Magnetom C                                                                                            Opart

Què és una ressonància magnètica?
La RM és una de les proves més eficaces pel diagnòstic precoç de moltes malalties ja que permet veure les parts toves del nostre cos a través de les ones electromagnètiques. 

Aplicació de la RMN
La RMN s'utiliza pel diagnòstic de múltiples alteracions de l'organisme:

• Sistema nerviós central, des del cervell fins la última vèrtebra de la columna
• Oides, ulls, boca, coll...
• Patologies en abdomen, tòrax, cor, pulmons, mama, fetge, melsa, pàncrees, ronyons, úter, ovaris, pròstata...
• Detecció precoç de tumors, inclús quan encara són minúsculs
• Venes i artèries
• Lesions óssies, musculars i lligaments, que no es podrien veure amb altres proves. Lesions en espatlla, colzes, canells, mans, malucs, genolls, turmells, peus, mandíbules...

Protocol d'actuació
Per sotmetre's a una ressonància no s'ha de fer cap preparació prèvia, tot i si l'estudi va dirigit a estudiar alguna component de l'aparell digestiu se li recomanarà venir en dejú (també en el cas d'haver de rebre contrast).

Una vegada es desvesteixi i amb la bata que se li proporcionarà haurà de jeure a una camilla que s'introduirà en un tub cilíndric. Algunes persones poden tenir claustrofòbia pel fet d'haver d'estar una bona estada immòbils dins de la màquina. No estaria de més que aquest tipus de persones, en el moment de demanar la cita comuniquessin que pateixen claustrofòbia, per així programar la prova en una ressonància oberta.

La prova pot durar entre 20 a 45 minuts depenent de l'estudi que s'hagi de realitzar. Durant tot aquest temps es demana al pacient que estigui immòbil. El pacient sempre disposarà d'un interfon i d'un timbre per comunicar-se amb el nostre personal. Un cop finalitzada la prova el pacient pot reprendre la seva vida quotidiana.

Els resultats es lliuran en un termini d'1-2 dies.

El contrast
Moltes vegades el metge demanarà que l'administri un contrast. La raó és ben senzilla. El contrast permet delimitar tots els òrgans i així veure tots els components molt més clars. D'aquesta forma s'aconsegueix un diagnòstic més precís.
El contrast per ressonància s'administra per via endovenosa.
El contrast no produeix cap efecte secundari, però abans de l'administració li preguntaran si té cap al·lèrgia per saber si pot produir-li alguna reacció adversa.

Diferència entre la RM i el TAC

• La RMN funciona amb camps magnètics i el TAC amb radiacions ionitzants
• El TAC és útil per diagnosticar fractures òssies, en canvi la RMN serveix per diferenciar els diferents teixits

Avantatges de la RM

• És una prova indolora
• És la prova més indicada per estudiar els teixits tous
• Sense canviar de posició es recullen imatges de 3 plànols diferents
• No té efectes secundaris
• No requereix d'una preparació prèvia (màxim 4-6 hores de dejú)
• Serveix per estudiar gairebé la totalitat del cos humà.

Inconvenients de la RM

• Es pot sentir clasutrofòbia dins del tub
• El soroll dins de la màquina pot ser molest
• Depenent de la part del cos a estudiar la prova pot arribar a allargar-se 45 minuts.

Recomanació Creu Blanca
Si sap amb antel·lació que pateix claustrofòbia, en el moment de la cita, comuniqui-li i li programarem la prova en una màquina oberta on la sensació de tancament no és tan gran com en les tancades. La ressonància per claustrofòbics és tan efectiva com la convencional. Aquesta màquina és una mica més àmplia que la tancada i també és convenient per moltes persones que pateixen alguna discapacitat o tenen problemes de sobrepes.

La RM s'ha convertit en una eina molt útil en el diagnòstic inicial de les malalties coronàries.

És una prova que permet avaluar la morfologia i la funció de les càmares cardíaques i dels grans vasos de forma no invasiva, és a dir, sense necessitat d'introduir catèters en el cos. D'aquesta manera es pot estudiar el tamany i gruix de les càmares i valorar, per exemple, l'extensió del dany cardíac produït per un infart. Després d'un infart la RMN és de gran ajuda per valorar la funció cardíaca i valvular, els vasos, el miocardi, esdevenint un gran esdeveniment per poder aplicar el tractament adequat.

Però la RMN no solament serveix per veure un cor que ha sofert un colapse, també es pot apreciar el seu estat per poder preveure una futura malaltia. La RMN com eina de prevenció de patologies cardíaques. En aquest aspecte, la ressonància permet realitzar estudis del cor que permeten detectar les plaques d'ateroma i el bloqueig dels vasos coronaris. A través de la seva detecció es pot aplicar un tractament al pacient, per així, poder evitar possibles infarts.


TIPOLOGIES DE RESSONÀNCIES CARDÍAQUES

Nivell I - CardioRM funcional (sense contrast)

RMN cardíaca funcional

• Indicacions: Estudi de morfologia i funció ventricular- Estudi de malalties del pericardi- Quantificació regurgitació valvular- Sospita de displàsia aritmogènica ventricle dret- Cardiopaties congènites- Estudi shunt intra/extracardíac. Hemocromatosi/hemosiderosi.
• Patologies que descarta: Quantificació fracció regurgitant- Quantificació QP/QS- Descartar cardiopatia estructural- Displàsia aritmogènica ventricle dret- Pericarditis constrictiva- Sobrecàrrega fèrrica miocàrdica.

Nivell II - CardioRM funcional amb estudi de viabilitat miocàrdica (contrast)

RMN cardíaca funcional+coronàries

• Indicacions: Esportista amb quadre sincopal o dolor toràcic atípic- Sospita d'anomalia congènita coronària.
• Patologies que descarta: Anomalia congènita coronària.

RMN cardíaca funcional+viabilitat

• Indicacions: Estudi de viabilitat miocàrdica en cardiopatia isquèmica- Estudi 'extensió d'infart de miocardi- Sospita miocarditis- Estudo miocardiopàtica dilatada- Miocardiopatia no compactada- Estudi miocardiopaties infiltratives (amiloidosis)- Estudi miocardiopatia hipertròfica- Estudi de disfunció cardíaca d'origen incert- Sospita malaltia de Chagas- Sospita sarcoidosis- Sospita de vasculitis- Estudi de tumors i masses.
• Patologies que descarta: Viabilitat miocàrrdica- Necrosi miocàrdica- Miocarditis- Fibrosis en miocardiopaties- Trombo/tumor- Diagnòstic diferencial de miocardiopaties.

Nivell III- CardioRM d'estrés farmacològic (dobutamina o adenosina) (contrast)- Estudi Perfusió

RMN cardíaca amb adenosina (funcional+viabilitat+stress)

• Indicacions: Cardiopatia isquèmica- Dolor toràcic suggestiu d'angina- Equivalent anginós (disnea)- Estudi de dolor toràcic amb proves diagnóstiques discrepants- Localització territori isquèmic en malaltia coronària multivas.
• Patologies que descarta: Isquèmia miocàrdica- Malaltia coronària.

RMN cardíaca dobutamina (funcional+stress)

• Indicacions: Igual que CRM amb adenosina en pacients amb contraindicació a la mateixa (asma bronquial, BAV)- Sospita d'isquèmia 2aria a milking coronari- Estudi de viabilitat miocàrdica.
  
• Patologies que descarta: Isquèmia miocàrdica- Viabilitat miocàrdica.

Aplicació Clínica de la CÀrdio-ResSonÀncia MagnÈtica

La Cardio-Ressonància Magnètica (CRM) és una exploració no invasiva, inòqua pel pacient, que aporta molt diversa informació sobre el cor i els vasos grans i que, per tant, es pot considerar com una tècnica d'estudi integral d'aquest sistema. Introduida a la pràctica clínica farà uns 10 anys, se la pot considerar avui en dia com un instrument contrast per aplicar en el diagnòstic de pacients cardíacs, sent, a més, una tècnica d'elecció en determinats procesos.

Al igual que en altres tècniques d'imatge, la CRM disposa d'una àmplia sèrie de recursos o modalitats, i aporta informació en patologia cardíaca molt diversa. La seva pràctica requereix de la presència, a més de la del tècnic a càrrec de l'equip, d'un facultatiu experimentat en estudis cardiològics- cardiòleg o radiòleg- per una adequada planificació de l'estudi.

Tot i així, l'ús assistencial de la CRM es pot sistematitzar considerant, d'una banda, les diferents modalitats de la tècnica que s'han demostrat d'utilitat en l'estudi del cor i grans vasos, i per altra, els grups patològics en que hi ha una indicació de la seva aplicació, especificant les modalitats que cadascun requereix, amb tal de determinar el grau de complexitat de cada estudi.

Les modalitats de la CRM consisteixen, en realitat, en seqüències de ressonància magnètica optimitzades per aplicacions cardiovasculars, cadascuna de les quals amb un objectiu diferenciat en quant al tipus d'informació a obtenir.
Convé distingir-les perquè la seva aplicació en un determinat estudi comporta una estratègia d'adquisició particular, la qual cosa repercuteix en el temps d'estudi i la interpretació posterior.

Les modalitats d'utilitat en CRM són les següents:

• Estudi morfològic i funcional: Basat en les seqüències de "sang negra"(Spin echo T1) i de Cinema (Gradient-Echo). Representa el mòdul bàsic d'estudi de pràcticament tots els pacients que es sotmeten a l'exploració, ja que aporta informació essencial i bàsica sobre dimensions de cavitats, gruix de les parets, massa ventricular esquerra i funcionalisme dels dos ventricles, dret i esquerre.
• Estudis de provocació d'isquèmia miocàrdica:
  Indicats en pacients amb cardiopatia isquèmica, comprenen dos modalitats alternatives:
  • Estudi de funció ventricular esquerre d'estrés: consisteix en l'aplicació de seqüències de Cinema en cada una de les fases d'un procés d'estimulació progressiu del funcionalisme ventricular per mitjà d'un fàrmac adrenèrgic (dobutamina), analitzant la dinàmica global i segmentària ventricular per tal de detectar disfunció indicativa d'isquèmia regional.
  • Estudi de perfusió miocàrdica: requereix de l'administració de dosis baixes de contrast (gadolini) i estudia la distribució miocàrdica del primer pas d'un bolus administrat sincronitzadament amb la seqüència, tant basalment, com després de l'administració d'un vasodilatador coronari (adenosina); utilitza seqüències Gradient-Echo modificades per la detecció de canvis d'intensitat de senyal miocàrdica.


• Estudi de viabilitat miocàrdica: Consisteix en l'adquisició de seqüències preparades (Inversio Recovery) per proporcionar imatges amb el màxim contrast entre les àrees de miocardi normal i aquelles amb retenció anormal de gadolini, obtingudes després de 10 minuts de l'administració d'una dosis convencional de l'agent. Considerada actualment com tècnica referencial en la detecció i quantificació de l'infart de miocardi, així com també per la detecció del teixit disfuncional però viable, està indicada en pacients després d'un infart.


• Estudis de caracterització tissular
  Inclouen diverses estratègies:
  • Combinació de seqüències Spin-Echo T1 amb altres saturacions de grassa (Fat Sat) per la detecció de teixit adipós.
  • Obtenció de seqüències Spin-Echo T1 abans i precoçment després de l'administració de gadolini, per estudi de vascularització de masses.
  • Estudis amb seqüències Inversion Recovery retardades de l'administració de gadolini (similars a les de viabilitat), per estudis de fibrosis focal miocàrdica.
  • Combinació de seqüències Spin-Echo T1, T2 i de Densitat Protònica d'alta ressolució, destinades a examinar la paret arterial de grans vasos (aorta) o d'aquells de medi calibre (caròtides), per l'estudi de l'arteriosclerosi, i les seves conseqüències. No s'inclouen els estudis d'espectroscòpia, ja que no estan encara a punt per la seva aplicació clínica.


• Estudi de fluxes: Utilitza seqüències epecials, denominades de Phase-Contrast, amb les que es pot determinar amb exactitud el perfil temporal de velocitat i de volum de fluxe en qualsevol localització del sistema cardiovascular. És també una tècnica referencial d'aplicació en defectes congènits i en patologia valvular.
• Àngio-RM: Aplica seqüències específiques per la obtenció d'un volum tridimensional dels grans vasos durant l'administració d'un agent de contrast (gadolini). Utilitzat en patologia aòrtica, pulmonar, i en aplicacions específiques, com l'estudi de les venes pulmonars en aritmologia. No s'inclouen dins d'aquesta modalitat l'angiografia coronària ja que no està a punt per la utilització clínica sistemàtica.

Tots aquests recursos de la CRM no s'han d'aplicar, com és lògics, en cada pacient amb cardiopatia, o amb sospita d'ella, sino que s'ha de determinar en cada cas quina modalitat és més adequada per obtenir una informació diagnòstica rentable. Per tant, s'ha de considerar els grups de patologia en que la CRM es mostrarà més útil, especificant cadascuna de les modalitats que requerirà el procés diagnòstic per CRM. A la vegada, això permet una estratificació de les indicacions de CRM en funció del seu grau de complexitat, tant pel que fa a la realització de la prova com a l'interpretació.

A principis de Juliol de 2010 es va portar a terme amb rotund èxit la primera ressonància magnètica abdominal a la Clínica Creu Blanca a un pacient portador d'un marcapas.

Per tots és sabut que no es pot accedir a una sala de ressonància amb objectes magnètics, ja que els forts imans dels equips els desprogramen (telèfons, targetes de crèdit...). Per aquesta raó, fins el moment, era impensable poder realitzar una ressonància a un pacient portador de marcapassos, ja que es podria parar i posar en perill la vida del pacient.

Conscients d'aquest gran inconvenient pels portadors de marcapassos i de lo indispensable que pot resultar la practica d'una ressonància per arribar a un bon diagnòstic, els equips del Departament de Radiodiagnòstic i del Departament d'Electrofisiologia de Creu Blanca han estat treballant per superar aquestes limitacions i així eliminar qualsevol risc derivat de la pràctica de la ressonància a un pacient amb marcapassos.

Després de mesos d'estudis i proves, el passat dijous 2 de Juliol, un pacient amb marcapassos es va sotmetre a una ressonància abdominal amb rotund èxit i sense posar en perill la seva vida. En tot moment va estar monotoritzat i controlat per experts electrofisiòlegs.

Aquesta primera ressonància a un pacient amb marcapassos obre les portes a molts altres que fins ara havien de prescindir d'una de les eines diagnòstiques més sol·licitades pel diagnòstic de multitud de patologies.

COM SOL·LICITAR UNA RESSONÀNCIA SI VOSTÈ ÉS PORTADOR DE MARCAPASSOS

Si vostè és portador d'un marcapas i el seu metge necessita realitzar-li una ressonància magnètica per arribar a un diagnòstic o per confirmar o caracteritzar millor una lesió identificada per altra tècnica, ara, a Creu Blanca disposa de la possibilitat de realitzar-se-la.

Procés previ
Prèviament a la realització de la RMN el nostre equip mèdic necessitarà conèixer el tipus i model de marcapas, any d'implantació, funcionament, disposar d'una radiografia de tòrax i conèixer el seu historial clínic.

Contraindicacions de la RM
Es podrá contraindicar l'estudi en cas d'absència de ritme cardíac espontani, disfunció del marcapas, presència d'alteracions hemodinàmiques o alteracions en ritme cardíac durant l'estudi, així com presència d'electrodes superfluus adoptant configuracions nodulars.

Procés durante l'exploració
Moments abans de realitzar-se l'estudi de RMn, l'electrofisiòleg reprogramarà el seu marcapas en mode de ressonància magnètica i durant tot l'estudi de RMN vostè estarà monotoritzat mitjançant saturació d'oxigen, pressió arterial i ECG. En cas de produir-se qualsevol complicació serà detectada al moment, parant-se l'estudi, sent vostè valorat en la pròpia sala per l'electrofisiòleg i podent reprogramar el seu marcapas al moment.

Una vegada finalitzat l'estudi, el nostre metge electrofisiòleg tornarà a reprogramar-li el marcapas deixant-lo en mode de funcionament normal i realitzarà tot un test de comprovació del marcapas.

Passada una setmana de l'estudi, tornarà a ser visitat per per la unitat de RM Electrofisiología per la revisió i confirmació del correcte funcionament del seu marcapas.

Com pot vostè sol·licitar una RM si és portador de marcapassos?
Ha de trucar-nos al nostre centre de Reina Elisenda 17 (Clínica Creu Blanca), 932 522 522, i sol·licitar la pràctica de RM amb MARCAPASOS del sector anatòmic a estudiar. El nostre personal li indicarà el correu on haurà d'enviar la seva història clínica, tipus, model i any del marcapas, petició mèdica i telèfon de contacte. Posteriorment la nostra unidat de RMN Electrofisiologia es posarà en contacte amb vostè.

Creu Blanca ofereix un nou servei gràcies a la incorporació d'un nou soft a una de les ressonàncies més potents que tenim a la Clínica Creu Blanca. Gràcies al sistema CADSCAN és possible guiar una agulla a través de ressonància magnètica i fer-la arribar fins a la zona de la mama en que es cregui pugui existir teixit cancerígen.

Aquest nou sistema, que molts pocs centres privats estan en disposició de poder oferir, és la alternativa ideal per totes aquelles dones que no poden sotmetre`s a una biòpsia guiada per ecografia o mamografia (estereotaxia) perquè l'àrea en qüestió no s'aprecia bé mitjançant aquest dos mètodes. Abans de passar per quiròfan i d'enfrontar-se a tots els riscos que aquest comporta, el realitzar una biòpsia mamària guiada per ressonància pot ser la solució.

En menys d'una hora es pot obtenir la mostra i la pacient, gràcies a un anestèsic, no sent cap dolor ni molèstia, s'evita, com diem, el pas per quiròfan i el petit orifici d'entrada de l'agulla no deixa marca.