¿Qué ofrecen las resonancias de última generación?
Máxima potencia ofrecida por sus 3 Teslas (las resonancias convencionales disponen como máximo de 1,5 Teslas) y una apertura suficientemente ancha que permite huir de la sensación claustrofóbica que producen los equipos convencionales.

¿Por qué optar por un equipo de 3 Teslas y no por uno de 1,5 Teslas?
Creu Blanca, siguiendo la tendencia del mercado estadounidense (innovador y pionero en el campo del diagnóstico por la imagen) ya adquirió una primera resonancia de 3 Teslas en 2010 (la Verio de Siemens).
Vistos los resultados obtenidos durante este tiempo, en junio de 2012 se ha incorporó una nueva resonancia de 3 Teslas a la Unidad de Diagnóstico por la Imagen (la Titan de Toshiba).
Que el equipo disponga de 3 Teslas significa tener el doble de señal que en un equipo de 1,5, por tanto se pueden realizar los mismos estudios pero en mitad de tiempo y con mayor nitidez de imagen, por lo que este tipo de equipos permiten detectar lesiones mucho más pequeñas que las que se pueden detectar en un equipo de menor capacidad.

Características principales de las resonancias de 3 teslas
Gran confort para el paciente.  Como apuntábamos anteriormente el gran beneficiado de este tipo de equipos es el paciente. El equipo consta de un imán ultracorto de 1,60 m y una abertura del túnel de 71cm en toda su longitud. Esta amplitud  garantiza al paciente un mayor espacio, además el 80% de los estudios se pueden realizar introduciendo al paciente por los pies reduciendo la sensación de ansiedad y claustrofobia.

Reducción del ruido. Toda resonancia emite ruido tanto cuando está parada como cuando está en funcionamiento. Para mitigar este ruido, se le ofrece al paciente unos auriculares con los que va escuchando música para reducir el ruido de la máquina, pues bien, la Vantage Titan posee la tecnología “Pianissimo”, un exclusivo sistema de bobinas de gradientes introducidos en una cámara de vacío que reduce drásticamente el ruido acústico dentro y fuera de la sala de exploración. Se estima que la reducción acústica es hasta de un 90% para el paciente.
Reducción del tiempo de adquisición. Gracias a la tecnología de adquisición SPEEDER es posible no solo reducir el tiempo de adquisición de las imágenes, sino también minimizar las posibles distorsiones. Para el paciente este hecho implica tener que estar mucho menos rato dentro del equipo que si se hiciera el mismo estudio en una máquina convencional.

Estudios oncológicos. Gracias a Arquitectura de RF digital de alta velocidad con matriz de recepción panorámica (ATLAS) de 16/32 canales independientes y posibilidad de utilización de 128 elementos de recepción es posible realizar estudios de cuerpo entero con alta resolución,  convirtiéndose en el equipo ideal para realizar estudios oncológicos.

Estudios de Ángio RM sin contraste. Desde hace algunos años se está estudiando la posibilidad de realizar técnicas angiográficas sin utilización de medios de contraste tanto para aplicaciones de neuroradiología como para las restantes áreas (tórax, abdomen, periférica). De hecho el Departamento de I+D+i de Creu Blanca participó en el 2011 en un proyecto junto a otros hospitales de Europa haciendo un estudio de angiografía por resonancia sin contraste en patologías renales. Este tipo de estudios está adquiriendo, con el paso del tiempo, mayor relevancia y este equipo está totalmente equipado para desarrollar estudios de estas características.  De cara al paciente es un gran avance, dado que se ahorrará la administración de contraste, el cual se utiliza para marcar la zona de estudio revelando imágenes mucho más claras.

Estudios de corazón y mama. El software que incorpora el equipo permite realizar estudios tanto de corazón como de mama de forma minuciosa con total resolución de imagen y rapidez.

Los estudios que se realizan por Resonancia Magnética son: 

RMN Rodilla RMN Columna RMN Craneal RMN Cara y Cuello RMN Hombro RMN Pierna RMN Musculoesquelética Otras: Orbitas, Senos, Peñascos, Brazo, Cadera, Codo, Mano, Muñeca, Pie, Tobillo RMN Abdominal RMN Colangio Angio-RM, Angio-Tórax, Urológica RMN Angio Neuro Otras:Ginecológica, Hepática, Pélvica RMN Estudio líquido cefaloraquideo RMN Prostática RMN para diagnóstico de la enfermedad de Crohn

RMN Fetal RMN Mamaria RMN Dynawel (estudios funcionales) RMN Funcional de Cráneo RMN Difusión de Cráneo RMN Cardiaca Funcional RMN Cardiaca Perfusión con Adenosina RMN Cardiaca Stress con Dobutamina RMN Cardiaca Funcional más Viabilidad RMN Urgente Nocturno festivo RMN Urgente Nocturno festivo 2ª Expl Artro RMN RMN Mapeo de Cartílago Biopsia de mama guiada por resonancia Resonancia Triple Screening RMN Linfografía RMN para control de prótesis mamarias

RESONANCIA MAGNÉTICA

• Equipos de alto campo
  

2 RMN de 3 Teslas con 70 cm de arco, amplitud que permite huir de la sensación de claustrofobia.

Magnetom Verio Titan



5 equipos de 1,5 Teslas

2 Excelart                                                                                      Magnetom Avanto                                                                              Atlas Vantage

• Equipos no claustrofóbicos

Magnetom C                                                                                            Opart

¿Qué es una resonancia magnética?
La RM es una de las pruebas más eficaces para el diagnóstico precoz de muchas enfermedades ya que permite ver las partes blandas de nuestro cuerpo a través de las ondas electromagnéticas.

Aplicación de la RMN
La RMNse utiliza para el diagnóstico de múltiples alteraciones del organismo:

• Sistema nervioso central, desde el cerebro hasta la última vértebra de la columna.
• Ojos, oídos, boca, cuello, senos.
• Patologías en abdomen, tórax, corazón, pulmones, mamas, hígado, bazo, páncreas, riñones, útero, ovarios, próstata...
• Detección precoz de tumores, incluso cuando aún son minúsculos
• Venas y arterias
• Lesiones óseas, musculares y los ligamentos, cuya visión con cualquier otra prueba es nula. Lesiones en hombros, codos, muñecas, manos, caderas, rodillas, tobillos, pies, mandíbulas

Protocolo de actuación
Para someterse a una resonancia no se requiere una preparación previa, aunque si el estudio va dirigido a estudiar algún componente del aparato digestivo se le recomendará acudir en ayunas.

Una vez desvestido y con la bata que se le proporcionará, se le tumbará en una camilla que se introducirá en un tubo cilíndrico. Algunas personas pueden sentir claustrofobia por el hecho de permanecer un buen rato inmóviles dentro de la máquina. No estaría de más que este tipo de pacientes, en el momento de pedir la cita comunicaran que sufren claustrofobia, para así programar la pruebas en una de nuestras resonancias abiertas.

La prueba puede durar de 20 a 45 minutos dependiendo del estudio que se tenga que realizar. Durante todo ese tiempo se pide al paciente que permanezca inmóvil. El paciente siempre dispondrá de un interfono y de un timbre para comunicarse con nuestro personal. En el caso de los niños, a veces, se les seda un poco para que no se inquieten y se tenga que alargar la prueba sin necesidad. Una vez completada la prueba la persona puede reincorporarse a su vida normal.

Los resultados serán entregados en un plazo de 1-2 días.

El contraste
Muchas veces el médico pedirá que se le administre un contraste. La razón es bien sencilla. El contraste permite delimitar todos los órganos y así ver todos los componentes mucho más claros. De esta forma se consigue un diagnóstico mucho más preciso.

El contraste para resonancia se administra siempre por vía endovenosa.
El contraste no produce ningún efecto secundario, pero antes de su administración le preguntarán si tiene algún tipo de alergias para saber si puede producirle alguna reacción adversa.

Diferencia entre la RM y el TAC

• La RMN funciona con campos magnéticos y el TAC con radiaciones ionizantes
• El TAC es útil para diagnosticar fracturas óseas, en cambio la RMN sirve para diferenciar los diferentes tejidos

Ventajas de la RM

• Es una prueba indolora
• Es la prueba más indicada para estudiar los tejidos blandos
• Sin cambiar de posición se recogen imágenes de 3 planos diferentes
• No tiene efectos secundarios
• No requiere de una preparación previa (máximo se le pedirá que acuda en ayunas)
• Sirve para estudiar casi la totalidad del cuerpo humano

Desventajas de la RM

• Se puede sentir claustrofobia al permanecer mucho tiempo en el tubo
• El ruido que produce la máquina puede llegar a ser molesto e irritante
• Dependiendo de la parte del cuerpo a estudiar la prueba puede llegar a prolongarse hasta 45 minutos

La RM se ha convertido en una herramienta muy útil en el diagnóstico inicial de las enfermedades coronarias.

Es una prueba que permite evaluar la morfología y la función de las cámaras cardíacas y de los grandes vasos de forma no invasiva, es decir, sin necesidad de introducir catéteres en el cuerpo. De esta manera se puede estudiar el tamaño y grosor de las cámaras y valorar, por ejemplo, la extensión del daño cardíaco producido por un infarto. Después de un infarto la RMN es de gran ayuda para valorar la función cardíaca y valvular, los vasos, el miocardio, siendo un gran instrumento para poder aplicar el tratamiento adecuado.

Pero la RMN no solo sirve para ver un corazón que ha sufrido un colapso, también se puede apreciar su estado para poder prevenir una futura enfermedad. La RMN como herramienta de prevención de patologías cardíacas. En este aspecto, la resonancia permite realizar estudios del corazón que permiten detectar las placas de ateroma y el bloqueo de los vasos coronarios. A través de su detección se puede aplicar un tratamiento al paciente, para así, poder evitar posibles infartos.

TIPOLOGÍAS DE RESONANCIAS CARDÍACAS

Nivel I - CardioRM funcional (sin contraste)

RMN cardíaca funcional

• Indicaciones: Estudio de morfología y función ventricular- Estudio enfermedades del pericardio- Cuantificación regurgitación valvular- Sospecha de displasia arritmogénica ventrículo derecho- Cardiopatías congénitas- Estudio shunt intra/extracardíaco- Hemocromatosis/hemosiderosis.
  
• Patologías que descarta: Cuantificación fracción regurgitante- Cuantificación QP/QS- Descartar cardiopatía estructural- Displasia arritmogénica ventrículo derecho- Pericarditis constrictiva- Sobrecarga férrica miocárdica.

Nivel II - CardioRM funcional con estudio de viabilidad miocárdica (contraste)

RMN cardíaca funcional+coronarias

• Indicaciones: Deportista con cuadro sincopal o dolor torácico atípico- Sospecha de anomalía congénita coronaria.
• Patologías que descarta: Anomalía congénita coronaria.

RMN cardíaca funcional+viabilidad

• Indicaciones: Estudio de viabilidad miocárdica en cardiopatía isquémica- Estudio de extensión de infarto de miocardio- Sospecha miocarditis- Estudio miocardiopatía dilatada- Miocardiopatía no compactada- Estudio miocardiopatías infiltrativas (amiloidosis)- Estudio miocardiopatía hipertrófica- Estudio de disfunción cardíaca de origen incierto- Sospecha Enfermedad de Chagas- Sospecha sarcoidosis- Sospecha de vasculitis- Estudio de tumores y masas.
  
  
• Patologías que descarta: Viabilidad miocárdica- Necrosis miocárdica- Miocarditis- Fibrosis en miocardiopatías- Trombo/tumor- Diagnóstico diferencial de miocardiopatías.

Nivel III- CardioRM de estrés farmacológico (dobutamina o adenosina) (contraste)- Estudio Perfusión

RMN cardíaca con adenosina (funcional+viabilidad+stress)

• Indicaciones: Cardiopatía isquémica- Dolor torácico sugestivo de angina- Equivalente anginoso (disnea)- Estudio de dolor torácico con pruebas diagnósticas discrepantes- Localización territorio isquémico en enfermedad coronaria multivaso.
  
• Patologías que descarta: Isquemia miocárdica- Enfermedad coronaria.

RMN cardíaca dobutamina (funcional+stress)

• Indicaciones: Igual que CRM con adenosina en pacientes con contraindicación a la misma (asma bronquial, BAV)- Sospecha de isquemia 2aria a milking coronario- Estudio de viabilidad miocárdica.
  
• Patologías que descarta: Isquemia miocárdica- Viabilidad miocárdica.

Aplicación Clínica de la Cardio-Resonancia Magnética

La Cardio-Resonancia Magnética (CRM) es una exploración no invasiva, inocua para el paciente, que aporta muy diversa información sobre el corazón y los vasos grandes y que, por tanto, se puede considerar como una técnica de estudio integral de este sistema. Introducida en la práctica clínica hará unos 10 años, se la puede considerar hoy en día como un instrumento contrastado para aplicar en el diagnóstico de pacientes cardíacos, siendo además una técnica de elección en determinados procesos.

Al igual que otras técnicas de imagen, la CRM dispone de una amplia serie de recursos o modalidades, y aporta información en patología cardiaca muy diversa. Su práctica requiere de la presencia, además de la del técnico a cargo del equipo, de un facultativo experimentado en estudios cardiológicos -cardiólogo o radiólogo- para una adecuada planificación del estudio.

Aún y así, el uso asistencial de la CRM se puede sistematizar considerando, de un lado, las diferentes modalidades de la técnica que se han demostrado de utilidad en el estudio del corazón y grandes vasos, y por otro, los grupos patológicos en que hay una indicación de su aplicación, especificando las modalidades que cada uno requiere, con tal de determinar el grado de complejidad de cada estudio.

Las modalidades de la CRM consisten, en realidad, en secuencias de resonancia magnética optimizadas para aplicaciones cardiovasculares, cada una de las cuales con un objetivo diferenciado en cuanto al tipo de información a obtener. Conviene distinguirlas porque su aplicación en un determinado estudio comporta una estrategia de adquisición particular, lo cual repercute en el tiempo de estudio y la interpretación posterior.

Las modalidades de utilidad en CRM son las siguientes:

• Estudio morfológico y funcional: Basado en las secuencias de “sangre negra” (Spin echo T1) y de Cine (Gradient-Echo). Representa el módulo básico de estudio de prácticamente todos los pacientes que se someten a la exploración, ya que aporta información esencial y básica sobre dimensiones de cavidades, grosor de las paredes, masa ventricular izquierda y funcionalismo de los dos ventriculos, derecho e izquierdo.


• Estudios de provocación de isquemia miocárdica:
  Indicados en pacientes con cardiopatía isquémica, comprenden dos modalidades alternativas:
  • Estudio de función ventricular izquierda de estrés: consiste en la aplicación de secuencias de Cine en cada una de las fases de un proceso de estimulación progresivo del funcionalismo ventricular por medio de un fármaco adrenérgico (dobutamina), analizando la dinámica global y segmentaria ventricular con tal de detectar disfunción indicativa de isquemia regional.
  • Estudio de perfusión miocárdica: requiere de la administración de dosis bajas de contraste (gadolinio) y estudia la distribución miocárdica del primer paso de un bolus administrado sincronizadamente con la secuencia, tanto basalmente, como después de la administración de un vasodilatador coronario (adenosina); utiliza secuencias Gradient-Echo modificadas para la detección de cambios de intensidad de señal miocárdica.


• Estudio de viabilidad miocárdica: Consiste en la adquisición de secuencias preparadas (Inversion Recovery) para proporcionar imágenes con el máximo contraste entre las áreas de miocardio normal y aquellas con retención anormal de gadolinio, obtenidas al cabo de más de 10 minutos de la administración de una dosis convencional del agente. Considerada actualmente como técnica referencial en la detección y cuantificación del infarto de miocardio, así como también para la detección del tejido disfuncional pero viable, está indicada en pacientes después de un infarto.


• Estudios de caracterización tisular
  Incluyen diversas estrategias:
  • Combinación de secuencias Spin-Echo T1 con otras saturaciones de grasa (Fat Sat) para la detección de tejido adiposo.
  • Obtención de secuencias Spin-Echo T1 antes y precozmente después de la administración de gadolini, para estudio de vascularización de masas.
  • Estudios con secuencias Inversion Recovery tardías después de la administración de gadolinio (similares a las de viabilidad), para estudios de fibrosis focal miocárdica.
  • Combinación de secuencias Spin-Echo T1, T2 y de Densidad Protónica de alta resolución, destinadas a examinar la pared arterial de grandes vasos (aorta) o de aquellos de mediano calibre (carótidas), para el estudio de la arteriosclerosis, y sus consecuencias. No se incluyen los estudios de espectroscopia, ya que no están todavía a punto para su aplicación clínica.


• Estudio de flujos: Utiliza secuencias especiales, denominadas de Phase-Contrast, con las que se puede determinar con exactitud el perfil temporal de velocidad y de volumen de flujo en cualquier localización del sistema cardiovascular. Es también una técnica referencial de aplicación en defectos congénitos y en patología valvular.


• Angio-RM: Aplica secuencias específicas para la obtención de un volumen tridimensional de los grandes vasos durante la administración de un agente de contraste (gadolinio). Utilizado en patología aórtica, pulmonar, y en aplicaciones específicas, como el estudio de las venas pulmonares en arritmología. No se incluyen dentro de esta modalidad la angiografía coronaria ya que no está a punto para la utilización clínica sistemática.

Todos estos recursos de la CRM no se han de aplicar, como es lógico, en cada paciente con cardiopatía, o con sospecha de ella, sino que se ha de determinar en cada caso cuál modalidad es más adecuada para obtener una información diagnostica rentable. Por tanto, se ha de considerar los grupos de patología en que la CRM se mostrará más útil, especificando cada una de las modalidades que requerirá el proceso diagnóstico para CRM. A la vez, esto permite una estratificación de las indicaciones de CRM en función de su grado de complejidad, tanto por lo que hace a la realización de la prueba como a su interpretación.

• Estudios craneales stándards básicos

 

REGIÓN	INDICACIONES
a) Craneal (valoración cerebral)	Patología vascular, traumática, tumoral, degenerativa, malformativa...
b) Región hipofisaria	Patología región selar y paraselar
c) Peñasco y CAP (audición)	Patología auditiva petrosa e intracraneal
d) Angiografía RM cerebral	Patología vascular intrínseca y secundaria
e) RM orbitaria (visión)	Patología orbitaria y vías ópticas
f) RM macizo facial	Patología máxilo-facial

 

• Estudios craneales complejos avanzados

REGIÓN	INDICACIONES
a) RM craneal avanzada	Caracterizacion tumoral y otras lesiones cerebrales
b) RM funcional	Valoración y localización de funciones cerebrales (motor, sensitivo...)
c) Neuronavegador	Planificación quirúrgica o terapéutica
d) RM dinámica LCR	Estudio dinámico LCR (bloqueos, hidrocefalia del adulto, tumores ventrículo

• Estudios cabeza y cuello standard

REGIÓN	INDICACIONES
a) RM cuello	Patología orofaringea, laringe y vías altas
b) RM troncos supraórticos	Patología vascular grandes vasos

• Estudios avanzados de cabeza y cuello
  

REGIÓN	INIDICACIONES
A) RM anatomo-funcional (paró- tida, glándulas salivares, tumo- res cervicales)	Planificación quirúrgica o terapéutica. Control evolutivo

• Estudios raquideo standard

REGIÓN	INDICACIONES
a) Región cervical	Patología degenerativa, tumoral, traumática...
b) Región dorsal	Patología degenerativa, tumoral, traumática...
c) Región lumbar	Patología degenerativa, tumoral, traumática...
d) Región sacro-ilíaca	Patología degenerativa, tumoral, traumática...
e) RM para neuronavegador	Planificación terapéutica

• Estudios raquideo avanzados y/o complejos

REGIÓN	INDICACIONES
a) RM medular	Patología medular (EM, mielitis, tumores...)
b) RM angio raqui-medular	Malformaciones vasculares, tumores...

A principios de Julio se llevó a cabo con rotundo éxito la primera resonancia magnética abdominal en la Clínica Creu Blanca a un paciente portador de un marcapasos.

Por todos es sabido que no se debe acceder a una sala de resonancia con objetos magnéticos, ya que los fuertes imanes de los equipos los desprograman (teléfonos, tarjetas de crédito…). Por esta razón, hasta este momento, era impensable poder realizar una resonancia a un paciente portador de marcapasos, ya que este podría pararse y poner en peligro la vida del paciente.

Concientes de este gran inconveniente para los portadores de marcapasos y de lo indispensable que puede resultar la práctica de una resonancia para llegar a un buen diagnóstico, los equipos del Departamento de Radiodiagnóstico y del Departamento de Electrofisiología de Creu Blanca han estado trabajando para superar estas limitaciones y así eliminar cualquier riesgo derivado de la práctica de la resonancia a un paciente con marcapasos.

Después de varios meses de estudios y pruebas, por fin, el pasado jueves día 2 de Julio, un paciente con marcapasos se sometió a una resonancia abdominal con rotundo éxito y sin poner en peligro su vida. En todo momento estuvo monitorizado y controlado por expertos electrofisiólogos.

Esta primera resonancia a un paciente con marcapasos abre las puertas a muchos otros que hasta ahora debían de prescindir de una de las herramientas diagnósticas más solicitadas por los especialistas para el diagnóstico de multitud de patologías.

CÓMO SOLICITAR UNA RESONANCIA SI USTED ES PORTADOR DE MARCAPASOS

Si usted es portador de un marcapasos y su médico necesita realizarle una resonancia magnética para llegar a un diagnóstico o para confirmar o caracterizar mejor una lesión identificada por otra técnica, ahora en CREU BLANCA dispone de la posibilidad de realizarse una RESONANCIA MAGNÉTICA siendo portador de MARCAPASOS.

Proceso previo
Previamente a la realización de la RM nuestro equipo médico necesitará conocer el tipo y modelo de marcapasos, año de implantación, funcionamiento, disponer de una rx de tórax y conocer su historia clínica.

Contraindicaciones de la RM
Se podrá contraindicar el estudio en caso de ausencia de ritmo cardiaco espontáneo, disfunción del marcapasos, presencia de alteraciones hemodinámicas o alteraciones en ritmo cardiaco durante el estudio, así como presencia de electrodos superfluos adoptado configuraciones nodulares.

En el caso de cumplirse toda una serie de requisitos podremos realizarle la RM con seguridad para usted y para su marcapasos.

Proceso durante la exploración
Momentos antes de realizarse el estudio de RM, el electrofisiólogo reprogramará su marcapasos en modo de resonancia magnética y durante todo el estudio de RM usted estará monitorizado mediante saturación de oxígeno, presión arterial y ECG. En caso de producirse cualquier complicación será detectada al momento, parándose el estudio, siendo usted valorado en la propia sala por el electrofisiólogo y pudiéndose reprogramar su marcapasos al momento.

Una vez finalizado el estudio nuestro médico electrofisiólogo volverá a reprogramarle su marcapasos dejándolo en modo de funcionamiento normal y realizará todo un test de comprobación del marcapasos.

Después de una semana del estudio de RM usted deberá ser visitado en nuestra unidad de RM ELECTROFISIOLOGÍA para el chequeo y confirmación del correcto funcionamiento de su marcapasos.

¿Cómo puede usted solicitar una RM si es portador de marcapasos?
Debe llamarnos a nuestro centro de Reina Elisenda 17 (Clínica Creu Blanca), 932.522.522, y solicitar la práctica de RM con MARCAPASOS del sector anatómico a estudiar. Nuestro personal le indicará una cuenta de correo donde deberá enviarnos su historia clínica, tipo, modelo y año del marcapasos, petición médica y teléfono de contacto. Posteriormente nuestra unidad de RM ELECTROFISIOLOGÍA se pondrá en contacto con usted.

Creu Blanca ofrece un nuevo servicio gracias a la incorporación de un nuevo soft a una de las resonancias más potentes que tenemos en la Clínica Creu Blanca. Gracias al sistema CADSCAN es posible guiar una aguja a través de resonancia magnética y hacerla llegar hasta la zona de la mama en que se cree pueda existir tejido cancerígeno.

Este nuevo sistema, que muy pocos centros privados están en disposición de poder ofrecer, es la alternativa ideal para todas aquellas mujeres que no pueden someterse a una biopsia guiada por ecografía o mamografía (estereotaxia) porque el área en cuestión no se aprecia bien mediante estos dos métodos. Antes de pasar por quirófano y de enfrentarse a todos los riesgos que este hecho conlleva, el realizar una biopsia mamaria guiada por resonancia puede ser la solución.

En menos de una hora se puede obtener la muestra y la paciente, gracias a un anestésico, no siente ningún dolor ni molestia, se evita, como decimos, el paso por el quirófano y el pequeño orificio de entrada de la aguja no deja ninguna marca.